Autor: Michael E. Herrtage, MA, DVSc, DVR, DVD, DSAM, DECVIM, DECVDI, MRCVS
Department of Veterinary Medicine, University of Cambridge ; Cambridge, UK.
Department of Veterinary Medicine, University of Cambridge ; Cambridge, UK.
1) A diferenciação entre o hiperadrenocorticismo (HAC) hipófise dependente ou o adrenal dependente é importante, a fim de proporcionar o tratamento mais eficaz para a doença.
2) A determinação da concentração plasmática de ACTH no cão, é um teste confiável para diferenciar a causa hipofisária ou adrenal do HAC. Cães com tumores adrenais possuem concentrações muito baixas de ACTH endógeno ; casos de HAC hipófise dependente possuem concentrações no limite máximo da normalidade ou acima.
3) O teste de supressão com dose alta de dexametasona foi muito usado para diferenciar a causa do HAC, mas é menos preciso que a ecografia abdominal ou a mensuração do ACTH plasmático. A dose alta de dexametasona inibe a secreção hipofisária de ACTH, suprimindo a concentração de cortisol sérico em aproximadamente 50% ou mais, no período de 4 horas, caracterizando o HAC hipófise dependente.
Tumores adrenocorticais são autônomos, portanto, o cortisol sérico após quatro horas não é suprimido.
Aproximadamente 20-30% dos casos hipófise dependentes, não ficarão com o cortisol suprimido com esse teste.
4) Tratamento do HAC hipófise dependente.
4.1) Trilostano: Interfere com a biossíntese dos esteróides adrenais. Após a administração via oral, o pico de ação ocorre em 110 minutos e diminui para a concentração basal em 18 horas. A dose é de 2 a 5mg/kg por dia, podendo ser ajustada de acordo com a resposta do paciente. O tratamento deve ser monitorado com o teste de estimulação por ACTH, após 2 a 4 horas da ingestão do trilostano e o cortisol após a estimulação deve situar-se abaixo de 120nmol/l. Alguns pacientes podem receber trilostano duas vezes ao dia.
4.1) Trilostano: Interfere com a biossíntese dos esteróides adrenais. Após a administração via oral, o pico de ação ocorre em 110 minutos e diminui para a concentração basal em 18 horas. A dose é de 2 a 5mg/kg por dia, podendo ser ajustada de acordo com a resposta do paciente. O tratamento deve ser monitorado com o teste de estimulação por ACTH, após 2 a 4 horas da ingestão do trilostano e o cortisol após a estimulação deve situar-se abaixo de 120nmol/l. Alguns pacientes podem receber trilostano duas vezes ao dia.
O trilostano deve ser utilizado com cuidados em cães nefropatas e o hipoadrenocorticismo ocorre com a superdosagem. Interromper o uso do medicamento deve ser suficiente para reverter o hipoadreno (avaliar hiponatremia e hipercalemia).
Mulheres gestantes devem usar luvas e todos os outros manipuladores do medicamento , lavar as mãos.
A sobrevida média dos pacientes após o início do tratamento com trilostano é de 662 a 900 dias.
A ocorrência de efeitos colaterais com trilostano (16% dos pacientes) é menor do que com mitotano (25 a 42% dos pacientes).
O efeito adverso mais sério do trilostano até o presente momento (Outubro de 2011), é necrose aguda da adrenal. A hipersecreção de ACTH aumenta o tamanho das glândulas adrenais, resultando em hemorragia e necrose.
O uso do trilostano é associado com a presença de vômitos e diarréia em alguns cães. A melhor conduta diante desse fato é administrar os tabletes com comida ou trocar para um medicamento alternativo.
A farmácia de manipulação drogavet manipula o medicamento.
www.drogavet.far.br
Semana que vem postarei a parte sobre o tratamento do hiperadrenocorticismo hipófise dependente com mitotano e outros medicamentos alternativos :)
Olá, teria como vc me passar este artigo em PDF ou o link?
ResponderExcluirpreciso de artigos para meu TCC.
Desde já agradeço!
Sim, pra onde eu encaminho o anexo?
ExcluirBoa noite doutor,
ResponderExcluirTenho uma cadelinha Poodle de 13 anos, a Mel que foi diagnosticada com HIPERADRENOCORTICISMO CANINO, já utilizando Trilostano de 15mg, 1 cápsula 1 vez ao dia, Mylanta Plus 3 ml 12/12hs, Lactulona 2 ml 12/12hs Legalon Xarope 3ml 12/12hs. Os remédios são de uso contínuo. Ela é tratada em uma clínica com médicos de alto nível a custo alto. Eu não me importaria em pagar se a Mel tivesse melhorado, mas ela já se trata por mais ou menos 2 anos e continua a mesma coisa. Ela engordou muito ou está inchada e sente muita falta de ar que me faz chorar por vê-la sofrer tanto. Quando ela dorme, fica tranquila, não sente falta de ar.O Trilostano que ela utiliza é feito em farmácia de manipulação Droda VET na Barra da Tijuca/RJ. Eu estou buscando socorro pela Internet e encontrei vocês e assim, estou solicitando ajuda, uma opinião, uma indicação de médico especializado no Rio de Janeiro. Por favor, a Mel sempre foi uma cadelinha serena e muito amorosa com toda a família. Nós a amamos muito, sabemos que ela é idosa, mas queríamos vê-la com qualidade de vida nessa fase de vida. Agradeço muito a atenção de vocês e aguardo retorno. Maria Luiza Costa França
Boa-noite, no Rio de Janeiro indico a clínica Vetcare com a endocrinologista Dra. Flavia Tavares.
Excluirhttp://www.clinicavetcare.com.br
A MINHA CADELINHA DE 14 ANOS TEM DOENÇA DE CUSHING E TB CANCER NO FIGADO. COMERCEI HJ POR ORIENTAÇÃO DA ENDOCRINO A USAR TRILOSTANO 2XDIA + SILIMARINA 373 MG..+ URSACOL 150 MAS UMA AMIGA ME DISSE QUE PERDEU SUA CADELINHA POR USAR TRILOSTANO QUE PASSOU A FICAR ANEMICA ETC...ESTOU MTO INSEGURA...
ResponderExcluirBoa-noite, se a senhora procurou uma médica veterinária comprovadamente endocrinologista, creio que a sua cachorrinha está bem amparada. A síndrome de cushing é uma endocrinopatia que desestabiliza o paciente e as medicações possuem efeitos colaterais. O acompanhamento especializado é fundamental.
ExcluirBoa noite Dr.Rafael.Minha daschund tem 9 amps e a 2 for diagnostics c a doenca.Gostaria de una indicacao de um non better em Bhte,ou Betim por favor.
ResponderExcluirBoa tarde!!
ResponderExcluirTenho um poodle, está com 6 anos, estou fazendo tratamento com trilostano desde fevereiro de 2017, iniciou com 12mg 2x ao dia, depois passou para 14mg e agora ele toma 18mg mas não apresenta melhoras. O inchaço abdominal não diminui e não perde peso, antes de ficar doente pesava 6-7kg agora está com 12kg. Pode ser que ele esteja fazendo tratamento para doença errada? Obrigada
Oi Ana Carolina. Seu poodle melhorou??
ExcluirTenho uma vira lata de aproximadamente 5 anos e toma o trilostano 8,5 ela esta com varios carocos pelo corpo mais sao tipo entre a pele e o carne seria artificial tipo verrugas sera consequencia do medicamento?
ResponderExcluirMinha cachorra está tomando Trilostano 2 X ao dia e Silimarina 1 X ao dia. Por enqto não vi melhora nenhuma, o apetite está muito forte, urina bastante ainda...O pior é gastar um dinheirão com esse medicamento q é caro e de uso contínuo e não adiantar em nada...
ResponderExcluir